- Les maladies inflammatoires de l’intestin (MICI) peuvent avoir une « période symptomatique substantielle » avant le diagnostic clinique, selon de nouvelles recherches.
- Les symptômes des MII (douleurs abdominales, diarrhée, saignements rectaux) peuvent apparaître 10 ans ou plus avant que l’endoscopie et la biopsie puissent identifier la maladie.
- Les personnes présentant des symptômes de MICI peuvent toujours être à risque de recevoir un diagnostic de la maladie, même après une biopsie normale.
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Les symptômes de la maladie inflammatoire de l’intestin (MICI) peuvent apparaître des années avant que les tests diagnostiques typiques puissent identifier la maladie.
De nouvelles recherches publiées dans la revue PLO Médecine montre que les MICI peuvent avoir une « période symptomatique substantielle » avant le diagnostic clinique ; les symptômes peuvent apparaître 10 ans ou plus avant qu’une endoscopie et une biopsie puissent identifier la maladie.
De plus, les personnes qui présentent des symptômes spécifiques aux MII (douleurs abdominales, diarrhée ou saignements rectaux) mais qui reçoivent une endoscopie normale ont toujours un risque élevé de MII au cours des 30 prochaines années.
« Les cliniciens doivent être conscients que les patients présentant des symptômes gastro-intestinaux nécessitant une endoscopie courent un risque accru de MICI à l’avenir, même si leurs endoscopies ont été normales », a déclaré l’auteur principal de l’étude, Jiangwei Sun, PhD, chercheur postdoctoral au Département de médecine. L’épidémiologie et la biostatistique au Karolinska Institutet en Suède, ont raconté Santé.
L’IBD – un terme générique utilisé pour décrire la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse – affecte environ 3 millions d’Américains, dont la plupart sont diagnostiqués avant l’âge de 35 ans. La maladie provoque une inflammation chronique du tractus gastro-intestinal (GI), mais les signes avant-coureurs sont parfois impossibles à distinguer d’autres affections, ce qui rend difficile le diagnostic précoce des MII.
Quels sont les symptômes les plus courants des MII ?
Les principaux types de MICI, soit la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse, peuvent affecter différentes parties du corps. Dans la maladie de Crohn, l’ensemble du tractus gastro-intestinal (de la bouche à l’anus) peut être affecté ; la colite ulcéreuse est généralement limitée au côlon et au rectum.
Cependant, les deux types de MII peuvent présenter des symptômes similaires, notamment :
- Diarrhée persistante
- Douleur abdominale
- Saignement rectal/selles sanglantes
- Perte de poids
- Fatigue
Une biopsie normale peut ne pas protéger contre un diagnostic futur
Pour l’étude, publiée en février, Sun et son équipe ont évalué les rapports de biopsie gastro-intestinale de la base de données nationale suédoise sur la santé. Tous avaient été prélevés entre 1965 et 2016. Les chercheurs ont examiné des personnes ayant subi une biopsie gastro-intestinale de la muqueuse normale – ou une muqueuse du tractus gastro-intestinal sans maladie détectée cliniquement – en particulier.
Au total, l’équipe a identifié près de 460 000 personnes ayant subi une biopsie GI inférieure ou supérieure normale (200 495 biopsies GI inférieures et 257 192 biopsies GI supérieures) et près d’un demi-million de leurs frères et sœurs qui n’avaient pas subi de biopsie GI. Ils comprenaient également 2 millions de personnes du registre suédois de la population totale qui n’avaient pas non plus subi de biopsie gastro-intestinale pendant cette période.
La durée médiane de suivi était de 10 ans, même si pour certains, il était jusqu’à 30 ans après avoir subi une biopsie gastro-intestinale. Ils ont découvert que 2,4 % des personnes ayant subi une biopsie gastro-intestinale inférieure normale ont développé plus tard une MII, contre 0,4 % de celles qui n’en avaient pas. Les personnes qui avaient une biopsie gastro-intestinale normale avaient également un risque plus élevé de développer ultérieurement la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse.
Mais Jeffrey Berinstein, MD, gastro-entérologue et instructeur clinique à Michigan Medicine, qui n’a pas participé à l’étude, a souligné que même si le risque était accru, le nombre relatif de personnes touchées était encore faible.
«Même si l’augmentation relative du nombre de ceux qui ont subi des biopsies par rapport à ceux qui n’en ont pas subi, le nombre absolu est inférieur à 10% qui subissent une endoscopie. Cela ne devrait pas dissuader les gens de subir une biopsie », a-t-il déclaré.
La différence entre 2,4 % et 0,4 % correspond à un diagnostic supplémentaire de MII pour 37 personnes dans les 30 ans suivant une biopsie normale.
Une maladie difficile à détecter et à diagnostiquer
Les symptômes les plus courants des MICI comprennent les douleurs abdominales, la diarrhée, les changements dans les habitudes intestinales ou les saignements rectaux, selon Sun. Mais certains de ces symptômes peuvent également survenir dans d’autres affections plus courantes, telles que le syndrome du côlon irritable (IBS) ou les hémorroïdes, ce qui peut rendre difficile le diagnostic des MII.
Ce n’est souvent que lorsque la maladie progresse et provoque une présence évidente de sang dans les selles, une anémie ou une perte de poids qu’il devient clair qu’un patient est probablement atteint d’une MII et a besoin de tests de diagnostic appropriés.
Les médecins qualifient souvent les MII d’insidieuses, car les symptômes progressent lentement et les patients s’adaptent souvent aux symptômes au fil du temps, « jusqu’à ce qu’ils aient tellement de lésions intestinales que le diagnostic soit alors évident », a déclaré Stefan Holubar, MD, chirurgien colorectal, chef de la section de chirurgie des MII. et directeur de recherche au Département de chirurgie colorectale de la Cleveland Clinic, qui n’a pas participé à la nouvelle étude.
« Ceux qui présentent un risque plus élevé de MII et qui présentent des symptômes légers devraient … être établis avec un spécialiste des MII afin que le médecin puisse voir le patient au fil du temps, l’objectif étant de poser le diagnostic plus tôt et de commencer le traitement plus tôt pour prévenir l’inflammation- des lésions intestinales entraînées », a déclaré le Dr Holubar.
Selon Berinstein, tous les patients n’auront pas besoin d’une endoscopie de suivi, mais les médecins devraient avoir un seuil bas pour répéter les procédures si les symptômes d’un patient s’aggravent ou s’il ne répond pas aux thérapies non-IBD.
« Nous devons suivre ces patients d’un peu plus près et nous devons être conscients que le fait d’avoir des symptômes et une biopsie négative ne l’exclut pas nécessairement et ne pas avoir peur de revoir si les symptômes ne s’améliorent pas avec un traitement non-IBD », dit le Dr Berinstein.
Bien que la MII soit une maladie permanente qui nécessite un entretien quasi constant et des contrôles réguliers, il s’agit en grande partie d’une maladie gérable. Les progrès de la médecine ainsi que la compréhension des experts en matière de MII ont fait d’aujourd’hui l' »âge d’or » des traitements des MII, a déclaré le Dr Holubar, et de nouvelles thérapies plus ciblées émergent chaque année.
« Nous avons maintenant de nombreuses options dans nos sacs de médicaments pour les MII », a déclaré le Dr Holubar, « pour contrôler l’inflammation et donner aux gens une vie aussi normale que possible ».